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浙江海鹽:基層中醫(yī)化,中醫(yī)基層化

編輯時間:2018-10-23   來源:www.tailima.com.cn  

  浙江海鹽:基層中醫(yī)化,中醫(yī)基層化

  陳女士飽受胸悶之苦已有四五年的光景。從2008年起,她輾轉(zhuǎn)杭州、上海等地的多家醫(yī)院,四處求診。有的醫(yī)院沒檢查出什么毛病,有的醫(yī)生說她心臟有問題,陳女士對自己的病情十分困惑。她有時會服用丹參片以活血化瘀,實在難受就吃一點(diǎn)救心丸,更多的時間里,陳女士求醫(yī)無門,得過且過。

  2013年歲末,陳女士走進(jìn)浙江省海鹽縣中醫(yī)院呼吸科主任楊秀云的診室。楊秀云敏銳地發(fā)現(xiàn)陳女士有夜間輕微咳嗽、皮膚容易發(fā)癢等癥狀,順著這些蛛絲馬跡一一查驗,楊秀云確認(rèn)她所患的是胸悶變異性哮喘。經(jīng)過一年左右的中西醫(yī)結(jié)合治療,陳女士的病情基本穩(wěn)定。

  2013年5月,海鹽縣政府與浙江省立同德醫(yī)院簽訂協(xié)議,由該院對海鹽縣中醫(yī)院實行托管,技術(shù)、管理、人才資源下沉。楊秀云正是一批下沉到海鹽縣中醫(yī)院的專家,并且一直駐留到今天。托管縣中醫(yī)院是海鹽推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要舉措之一。以“中西醫(yī)并重”為方針,以“基層中醫(yī)化,中醫(yī)基層化”為發(fā)展戰(zhàn)略,近年來,海鹽全縣中醫(yī)藥事業(yè)、尤其是基層中醫(yī)藥事業(yè)呈現(xiàn)出可持續(xù)健康發(fā)展的良好局面。

  “雙下沉,兩提升” 龍頭醫(yī)院帶領(lǐng)上下聯(lián)動

  浙江省立同德醫(yī)院對海鹽縣中醫(yī)院實行的是托管,人才與資源雙下沉,在醫(yī)療、科研、教學(xué)等多個領(lǐng)域開展深度協(xié)作交流,并提供資金支持。托管兩年以來,海鹽縣中醫(yī)院門診人次同比增長12.27%,中藥飲片使用量同比增長25.58%,服務(wù)能力和服務(wù)效率不斷提升。

  楊秀云見證了海鹽縣中醫(yī)院的跨越式發(fā)展。2013年,她剛來到海鹽時幾乎沒有什么病人;現(xiàn)如今,她在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)有了固定病人群。按照要求,楊秀云在海鹽工作一年就可以返回同德醫(yī)院,但她一待就是兩年多。當(dāng)記者問為什么會扎根基層這么久時,她羞澀地笑了笑,沒說話。她的同事替她回答,海鹽人民需要楊醫(yī)生。

  這并非夸大其詞的空話。2015年4月,通元鎮(zhèn)韓家橋村的張先生突然胸悶、氣急,慕名找到楊秀云求診。經(jīng)診斷,他患有嚴(yán)重的自發(fā)性氣胸。楊秀云知道,保守治療對于自發(fā)性氣胸效果一般,張先生需要進(jìn)行胸腔鏡下肺大皰修補(bǔ)術(shù),但縣中醫(yī)院不具備手術(shù)條件。楊秀云馬上與同德醫(yī)院聯(lián)系,安排車輛,把張先生送到同德醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)十分順利,張先生至今未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。

  楊秀云認(rèn)為自己在雙向轉(zhuǎn)診中起到了“橋梁”作用。事實上,縣中醫(yī)院在海鹽分級診療模式建立中發(fā)揮著龍頭作用,定期派出專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、查房,并開展科研、帶教、培訓(xùn)等工作,將中醫(yī)藥服務(wù)的觸角伸向基層。于城鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長周玲芬形容縣中醫(yī)院“上有老,下有小”,雖不甚準(zhǔn)確,卻一語道破縣中醫(yī)院上下聯(lián)通的重要作用。

  海鹽縣中醫(yī)院院長李雄對醫(yī)院的定位有著清醒的認(rèn)識。他認(rèn)為,縣中醫(yī)院應(yīng)該做到三回歸:回歸公立醫(yī)院的屬性,回歸中醫(yī)院的特性,回歸縣級醫(yī)院的特點(diǎn)。“‘雙下沉’不是要改變這些屬性,而是要加強(qiáng)這些屬性。”李雄說,“縣中醫(yī)院不能做縮小版的同德醫(yī)院,也不能做二個人民醫(yī)院。”

  推廣適宜技術(shù) “縣里降下來,基層升上去”

  2011年,海鹽縣出臺《海鹽縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中醫(yī)藥考核管理辦法》,規(guī)定全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中醫(yī)非藥物治療手段按每門診人次10元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。實施四年半來,補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)總計1563.2萬余元。2015年,又出臺《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)非藥物治療項目統(tǒng)計工作的通知》,規(guī)定了89項中醫(yī)非藥物治療收費(fèi)項目和14大類中醫(yī)非藥物治療技術(shù)。中醫(yī)藥適宜技術(shù)在海鹽縣開花。

  海鹽縣武原街道居民、75歲的陳留生就是中醫(yī)藥適宜技術(shù)的受益者。1996年夏天,陳留生到武原鎮(zhèn)衛(wèi)生院(即現(xiàn)在的武原街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)看腰,這里的骨科醫(yī)生蔡祖林正在開展“冬病夏治”工作。陳留生從未聽說過“冬病夏治”,仔細(xì)一問才知道,對于氣管炎、哮喘患者以及體虛易感冒者等人群,在三伏日用中藥取穴外敷的治療方法就叫做“冬病夏治”。陳留生從小體弱怕冷,每年都會感冒三、四次。他趕緊讓蔡醫(yī)生給自己也來一次“冬病夏治”。出乎陳留生的意料,這一年,他再沒有感冒。此后,除特殊情況外,陳留生每年都要來蔡醫(yī)生這“冬病夏治”,一直持續(xù)至今。

  據(jù)武原街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任潘群飛介紹,“冬病夏治”簡單有效,老少皆宜,價格便宜(160元,“新農(nóng)合”報銷48%),受到百姓的熱烈歡迎。每年到了三伏天,衛(wèi)生院門口都會排起數(shù)百人的長隊。然而,2015年,在海鹽縣早開展“冬病夏治”、每年接待人次多的兩家醫(yī)療單位——武原街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和海鹽縣中醫(yī)院,“冬病夏治”的人數(shù)不升反降,縣中醫(yī)院下降得尤其厲害。這是怎么回事?

  “縣里降下來,基層升上去。”海鹽縣衛(wèi)生計生局副局長郭健笑著解釋。原來,在2013年,縣中醫(yī)院對全縣醫(yī)療單位進(jìn)行“冬病夏治”培訓(xùn),至2015年,全縣除婦保醫(yī)院和口腔醫(yī)院外,其余所有醫(yī)療單位均已開展“冬病夏治”工作。海鹽全縣“冬病夏治”接待人次大幅增長:2014年達(dá)21941人次,同比增長44.4%;2015年達(dá)28916人次,同比增長31.78%。

  強(qiáng)化監(jiān)督管理 實現(xiàn)“三增二減二滿意”

  海鹽縣的基層中醫(yī)藥工作成績顯著,有目共睹。日前,浙江省中醫(yī)藥管理局發(fā)布通知,要求全省學(xué)習(xí)推廣海鹽縣“基層中醫(yī)化、中醫(yī)基層化”的工作經(jīng)驗。在海鹽縣衛(wèi)生計生局局長徐世民看來,“基層中醫(yī)化”與“中醫(yī)基層化”是相輔相成的關(guān)系。他說,中醫(yī)的根在基層,中醫(yī)應(yīng)該實現(xiàn)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋。目前,海鹽縣12個基層醫(yī)療單位均建立了中醫(yī)管理科和相對獨(dú)立的中醫(yī)藥服務(wù)區(qū),區(qū)域內(nèi)設(shè)立中醫(yī)科、中醫(yī)非藥物治療室和中藥房;99家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部設(shè)有中醫(yī)角或中醫(yī)室,統(tǒng)一配備中醫(yī)藥服務(wù)箱。

  徐世民十分看重監(jiān)督管理的作用。他說:“要想做到長遠(yuǎn)發(fā)展,須建立有效的監(jiān)管機(jī)制。”海鹽縣每年都會組織專家對基層醫(yī)療單位的專科(專病)建設(shè)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)運(yùn)用、中醫(yī)藥人才培訓(xùn)等情況進(jìn)行考核,考核結(jié)果直接與績效工資掛鉤。談到考核,通元鎮(zhèn)石泉衛(wèi)生院院長劉愛華一臉嚴(yán)肅:“考核非常嚴(yán)格。比如中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要達(dá)到8項以上,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要達(dá)到5項以上。這些都是由HIS系統(tǒng)自動抓取統(tǒng)計,能弄虛作假。”

  海鹽縣中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展實現(xiàn)了社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙贏,基本做到“三增二減二滿意”,即中醫(yī)就診服務(wù)量增加、學(xué)科和專科建設(shè)加強(qiáng)、醫(yī)院管理水平提升,縣域外就診率降低、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕,基層醫(yī)院對資源下沉工作總體滿意、群眾對資源下沉工作總體滿意。

  “服務(wù)更可及、能力更提高、群眾更實惠。”這是海鹽縣中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)。如何實現(xiàn)?“求實效,干實事。”徐世民的回答簡潔干脆、擲地有聲。(中國中醫(yī)藥報)

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